TÉCNICAS DIAGNÓSTICO
Dermatoscopia digital o Microscopía de Epiluminiscencia Digital
La microscopía de epiluminiscencia o Dermatoscopia es una técnica de diagnóstico por imagen no invasiva que permite mejorar de forma significativa la precisión diagnóstica en las lesiones melanocíticas y. otros tumores cutáneos.
Los nuevos sistemas informáticos de diagnóstico permiten obtener mapas corporales totales, localizar las lesiones y archivar electrónicamente las imágenes de las lesiones con microscopía de epiluminiscencia digital. Ésto hace posible realizar controles seriados muy precisos del paciente y detectar cambios mínimos sugestivos de malignización incluso cuando existe un gran número de lesiones
Caso clínico 1. Paciente NMCPaciente de 34 años de edad con antecedentes de melanoma in situ en la zona lumbar derecha y múltiples lesiones melanocíticas sospechosas. Mapas digitales corporales del paciente: se detectan más de 150 lesiones melanocíticas. registro de 22 mapas del paciente para seguimiento. No se detecten lesiones malignas. Se recomienda control cada seis meses Mapas digitales:Seguimiento a los 6 meses con mapas corporales digitales. Detección de una lesión nueva en la zona especular derecha Comparativos de los mapas digitales del paciente con imagenes en negativo. Lesión sospechosa de aparición nueva en el paciente en la zona especular derecha |
 |
Paciente NHCPaciente de 36 años embarazada de 4 semanas con múltiples lesiones melanocíticas con atipia. Seguimiento digital de las lesiones en 6 meses. Se detectan cambios en las imagenes de microscopía en una de las lesiones en la cara externa del muslo derecho. Imagen de microscopía digital de la lesión en el primer control de la pacienteDescripción: Lesión melanocítica simétrica en estructura marrón con discreta pigmentación azul gris. Patrón reticulado típico sin signos de malignidad. Conclusión: Lesión melanocítica sin signos de malignidad. Se recomienda seguimiento digital con las otras lesiones de la paciente en 6 meses. Imagen de microscopía digital en el seguimiento a los 6 meses de la lesión en el primer control de la pacienteDescripción: Lesión melanocítica que presenta cambios significativos en su estructura con aparición de foco hiperpigmentado con retículo atípico en periferia. Conclusión: Se recomienda su extirpación y estudio histopatológico. Imagen digital negativa de microscopía en el primer controlImagen del segundo control (a los 6 meses)Descripción: Lesión que presenta un área de hiperpigmentación focal con retículo atípico en la periferia. Se asocia discreto incremento de superfície. Diagnóstico (AP)Foco de melanoma in situ desarrollado sobre lesión melanocítica benigna (B06/0123). |
 |
Qué pacientes requieren control mediante Seguimiento Digital?
Aunque cualquier individuo con lesiones pigmentarias cutáneas podría beneficiarse de esta exploración, el seguimiento digital está especialmente indicado en los pacientes con riesgo elevado de desarrollar un melanoma.
Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de MM son:
- Antecedentes familiares y personales de MM.
- Número total de nevus superior a 50.
- Presencia de nevus displásicos o atípicos.
Esta técnica puede aplicarse también para el diagnóstico de las lesiones faciales, para el diagnóstico de las pigmentaciones ungueales y para el diagnóstico de los nevus congénitos.
La dermatoscopia digital reduce el número de biopsias innecesarias.
Los pacientes con gran número de nevus son sometidos a menudo a gran número de intervenciones quirúrgicas para la extirpación de todas las lesiones sospechosas de malignidad. La mejoría en la precisión diagnóstica de esta técnica evita extirpaciones innecesarias, al permitir un diagnóstico preciso de las lesiones.
¿Cómo debe realizarse el control con dermatoscopia digital de las lesiones pigmentarias en los pacientes de riesgo?
La dermatoscopia digital es una exploración que debe realizarse, en los pacientes de alto riesgo, habitualmente cada 6 meses. Requiere un tiempo mínimo por paciente de 30 minutos para la toma de imágenes corporales totales y de dermatoscopia digital.
Tras el estudio de las imágenes obtenidas se emite un informe en el que consta la existencia o no de lesiones de riesgo, su localización en el mapa corporal, su imagen de dermatoscopia y la indicación o no de exéresis quirúrgica.
Seguimiento de mapas digitales (Total body photography):
Está técnica consiste en el registro de mapas digitales de la superficie de la piel del paciente, para detectar aparición de nuevas lesiones durante los controles o bien detectar cambios macrocópicos en algún elemento. Esta técnica es muy útil para el seguimiento de pacientes con gran número de lesiones pigmentadas.
